肥大性脊椎炎的癥狀是什么？肥大性脊椎炎怎么治療？

　　一、發病原因

　　本病為一種全身性疾患的一部分，此種全身性疾患統稱為肥大性關節炎或骨關節病，又稱骨關節炎，退化性關節炎或增生性關節炎，是由于關節退化，關節軟骨被破壞所致的慢性關節炎，位于脊柱上的骨關節炎則稱為肥大性脊椎炎，本病的病因有原發性（或稱特發性）和繼發性兩類，在中國，以繼發性者較多見，原發性者較少，凡正常椎節無明顯原因而逐漸發生退行性變，即稱為原發性脊椎骨關節病；若因某些已知原因導致軟骨破壞或關節結構改變，以致因關節內摩擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者，稱為繼發性脊椎骨關節病，有人認為本病的實質是一種“脊椎椎節衰竭”，與心力衰竭相似。

　　二、發病機制

　　年齡是發病的重要因素，60歲以上的人約有80％具有本病的影像學改變，但不一定都有癥狀，肥大性脊椎骨關節病的病變主要發生于椎間關節和椎間盤，引起原發病變的大多為創傷（包括直接或間接暴力所致的骨折，脫位或椎間關節軟骨損傷等）；長期重體力勞動所致的慢性勞損；長期腰部過度運動，如練體操，雜技，武術等所導致的骨骺損傷等，此外，椎體畸形，脊柱側凸或后凸，姿勢不正以及脊椎骨骺炎或其他病變所致的后遺椎體楔形變等因素，導致椎間關節和椎間盤負荷不均勻，故在應力過大的部位產生骨關節病，肥胖將增加負荷，也是致病誘因之一，椎間盤突出或退化后，彈力減退，喪失吸收震蕩應力的能力，也是導致本病日益加劇的動因。

　　椎間盤退化后，其纖維軟骨為纖維組織所替代，失去抗震能力，使相對應的椎體面受到經常的過分擠壓和撞擊，導致軟骨板損傷和反應性骨質增生，產生不規則骨質硬化和邊緣骨贅形成，椎間隙狹窄，椎體楔形變和脊椎畸形使后方的椎間關節突位置不正常，應力增大，負荷分布不勻，關節軟骨因而被磨損，也產生關節間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，不規則，其頂端骨質增生變尖，由此而產生椎間關節半脫位，下脊椎的上關節突向上移位，或上椎體在下椎體上向前滑移，使椎間隙進一步狹窄，擠壓位于神經孔內的神經根，也可造成所謂退行性脊椎滑脫，或無脊椎峽部不連的脊椎滑脫。

　　除了一般癥狀外，還會引起其他疾病，本病可并發退行性脊椎滑脫（假性脊椎滑脫）。所以一經發現，需積極治療，平時也應做好預防措施。

　　一、患者概述：本病雖可見于中年人，但90％以上的患者為超過60歲的老年，患者中男多于女，重體力勞動者多于輕體力勞動者，活動量及負載大者多于活動量及負載小者，本病與遺傳因素有一定關系。

　　二、主訴特點：此種病例主訴較多，其特點如下：

　　1、晨起腰痛，活動后減輕：80％以上的病例主訴早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活動受限，自覺腰部僵硬，但稍許活動后，則疼痛減輕，再步行數百步，不僅疼痛緩解或消失，腰部活動范圍也逐漸恢復如常，此主要是由于腰椎諸關節囊及周圍韌帶同時僵化之故。

　　2、多活動或多負重后痛，休息后減輕：此類患者腰部過多活動或負重后，即覺腰痛，并逐漸加重，伴活動受限，此時，如稍許平臥或在沙發，躺椅上適當休息，癥狀即明顯改善，此組癥狀大多在傍晚時，即活動了一天之后方出現，但病情嚴重者亦可發作于活動1～2h后。

　　3、腰部僵硬及酸脹感尤為明顯：不像其他腰痛患者以“痛”為主，其更多主訴腰椎關節活動受限，不靈活以及發酸，發僵，發脹等癥狀，并希望他人用拳頭叩擊之。

　　三、體征特點

　　1、多無明確壓痛點：90％以上的病例并無明確的固定壓痛點，其癥狀主要因竇椎反射所致。

　　2、均勻性腰部活動受限：即腰部活動范圍諸方向均受限，其受限范圍差異較大，早期病例腰椎活動度可近于正常，但中，后期表現出程度不同的功能受限。

　　3、叩之感舒適：檢查者叩擊患者下腰部時，其多報之以滿意的舒適感，并希望檢查者再多叩幾下，此主要是由于諸小關節韌帶僵化及血流減緩，靜脈淤血之故。

　　4、多不伴有坐骨神經放射痛：單純本病時并無根性癥狀，因此多不伴有坐骨神經放射痛，下肢直腿抬高試驗，沿坐骨神經干壓痛及下肢其他神經癥狀多屬陰性。

　　一、患者概述：本病雖可見于中年人，但90％以上的患者為超過60歲的老年，患者中男多于女，重體力勞動者多于輕體力勞動者，活動量及負載大者多于活動量及負載小者，本病與遺傳因素有一定關系。
　　二、主訴特點：此種病例主訴較多，其特點如下：
　　1、晨起腰痛，活動后減輕：80％以上的病例主訴早上起床后感到腰部疼痛，一般多可忍受，且伴活動受限，自覺腰部僵硬，但稍許活動后，則疼痛減輕，再步行數百步，不僅疼痛緩解或消失，腰部活動范圍也逐漸恢復如常，此主要是由于腰椎諸關節囊及周圍韌帶同時僵化之故。
　　2、多活動或多負重后痛，休息后減輕：此類患者腰部過多活動或負重后，即覺腰痛，并逐漸加重，伴活動受限，此時，如稍許平臥或在沙發，躺椅上適當休息，癥狀即明顯改善，此組癥狀大多在傍晚時，即活動了一天之后方出現，但病情嚴重者亦可發作于活動1～2h后。
　　3、腰部僵硬及酸脹感尤為明顯：不像其他腰痛患者以“痛”為主，其更多主訴腰椎關節活動受限，不靈活以及發酸，發僵，發脹等癥狀，并希望他人用拳頭叩擊之。
　　三、體征特點
　　1、多無明確壓痛點：90％以上的病例并無明確的固定壓痛點，其癥狀主要因竇椎反射所致。
　　2、均勻性腰部活動受限：即腰部活動范圍諸方向均受限，其受限范圍差異較大，早期病例腰椎活動度可近于正常，但中，后期表現出程度不同的功能受限。
　　3、叩之感舒適：檢查者叩擊患者下腰部時，其多報之以滿意的舒適感，并希望檢查者再多叩幾下，此主要是由于諸小關節韌帶僵化及血流減緩，靜脈淤血之故。
　　4、多不伴有坐骨神經放射痛：單純本病時并無根性癥狀，因此多不伴有坐骨神經放射痛，下肢直腿抬高試驗，沿坐骨神經干壓痛及下肢其他神經癥狀多屬陰性。

　　本病暫無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　無論是X線，斷層攝影或MRI檢查均顯示典型的退行性變征象，并依據其退變所處的階段不同而呈現出相應的改變。

　　一、X線所見

　　1、椎節不穩：屬病變早期，或同一病例病變較輕的椎節在動力性攝片時（側位）可顯示出松動與不穩征，一般是上一椎體的下緣在下一椎體的上緣前后滑動，并出現梯形變，側向松動與不穩則較少見，主要是由于腰椎的骨性結構特點及兩側肌群較強之故。

　　2、椎間隙狹窄：由于椎間盤退變，早期即可顯示患節間隙變窄，并隨著脫水加劇，以及軟骨面受累而使椎間隙的垂直高度明顯降低，甚至僅為正常椎間隙的1/3或1/4。

　　3、椎節骨贅增生：在椎體邊緣可顯示出大小不等，形態各異的骨質增生。

　　骨贅的實際大小較X線片所見略大，此主要是由于骨性組織外方多有一軟骨帽樣組織包繞（如果X線球管的投照距離過近，則出現相反結果），小的骨贅，在攝片角度不當時，尤其是椎體后方近根管處的骨刺不易顯示。

　　4、小關節骨質增生：除椎體邊緣骨刺外，小關節骨質增生亦較多見，因該處骨組織重疊密集而難以判定，因此，當懷疑該處有骨質增生，且伴有根性受壓癥狀需定位選擇術式時，則需行斷層攝片或CT檢查。

　　5、其他改變：除骨贅外，X線片上尚可發現鄰近椎節松動與不穩征，此乃由于相鄰椎節活動量增加之故，并應注意第5腰椎椎弓根有無退變性斷裂，其可伴發，同時，酌情測量椎管和（或）根管的矢狀徑以判定有無繼發性椎管狹窄癥。

　　二、CT檢查：對下腰椎傷病的診斷意義較大，其陽性發現率明顯高于普通X線檢查，尤其是在對椎管及側隱窩形態與大小的判定上具有較高的臨床價值，三維椎管形態重建更有助于對椎管及根管狀態的判定，而且可作為手術選擇的依據之一。

　　三、MRI檢查：此項檢查主要用于對硬膜囊狀態的判定，因此凡具有脊髓，脊神經根癥狀者，應常規予以檢查。

　　1、多食含鈣豐富的食品：骨質增生骨刺的發生與體內缺鈣有一定關系，補鈣有利于癥狀緩解。含鈣豐富的食物歸納起來有以下這么幾類：①牛奶及牛奶制品；②豆及豆制品；③蝦皮、蝦米、海魚、魚骨粉、蛋黃等；④魚頭豆腐湯、海帶、黑木耳、黑芝麻等。

　　2、多吃含磷、維生素及蛋白質豐富的食品。

　　一、治療

　　1、治療的原則

　　（1）目的：治療的主要目的是停止或減緩退行性變的發展，緩解各種癥狀和恢復患者的正常生活與工作能力。

　　（2）要求：強調以非手術療法為主，一般勿需手術，除非對椎管內神經組織遭受壓迫而無法緩解者。

　　（3）要領：增強腰背肌功能，并輔以有效的藥物治療；與此同時，尚應幫助患者克服和防止產生悲觀情緒，使其積極配合治療。

　　2、非手術療法的選擇與實施臨床上常用的非手術治療措施主要有以下幾類：

　　（1）臥木板床：可在木板上加用席夢思床墊，而不可選用鋼絲，棕繃或尼龍絲床，因后者可造成腰部被迫性屈曲體位而加重病情。

　　（2）腰背肌鍛煉：此對腰部功能的恢復至關重要，每天不少于3次，每次至少在50下以上，開始時應有專人輔導，以免不得要領而起不到應有的作用，腰背肌的鍛煉方式有多種（圖1），可選擇其中的1或2種方法進行鍛煉。

　　（3）腰圍保護：以具有彈性的軟腰圍為理想，但發作期應改用較硬的皮腰圍，或是選用輕質的腰背支具。

　　（4）藥物療法：除市場上常見的各種藥物外，尚可選用硫酸軟骨素及丹參片口服，其對使本病停止發展與發生逆轉具有明顯效果。

　　（5）按摩療法：按摩療法可改善局部血液循環而有利于本病的恢復，但推拿，尤其是粗暴的重手法推拿不僅不利于本病的恢復，且可加重病情，不宜選用。

　　（6）其他：可酌情選用理療，局部封閉療法，體育療法，中草藥外敷，針灸，臥床行輕重量持續牽引及其他各種療法。

　　3、手術療法

　　（1）手術治療的目的：

　　①消除疼痛：腰背部頑固的局限性痛點，一般多系末梢神經卡壓所致，可選用筋膜切開松解的術式；對疼痛范圍較廣泛者亦可選用中醫小刀切割技術對纖維化的筋膜行多切口切開或行筋膜切開松解術。

　　②解除壓迫：指對脊神經根或硬膜囊形成壓迫者（實際上已進入繼發性腰椎椎管狹窄癥的診斷范圍），需通過腰椎后路進行椎管+根管減壓術。

　　③穩定椎節：對脊椎退變早期或中期椎節已形成嚴重不穩影響正常生活，工作者，需行椎節融合術消除癥狀。

　　（2）各種術式簡介：

　　①筋膜切開松解術：用于腰背部持續性疼痛無法緩解者，此多系腰背部伴有纖維織炎致使末梢神經受卡壓之故，一般在局部麻醉下施術，以便于術中根據患者痛點對筋膜組織進行切開松解，視壓痛點的范圍可做單個或多個1～1。5cm大小的切口對筋膜痛點進行松解。

　　②脊柱融合術：對伴有椎節明顯不穩，或伴有后方小關節損傷性關節炎者，可選擇相應的脊柱融合術，對有單純性椎節不穩定者，一般的腰后路棘突間融合術，椎板融合術或小關節融合術等均可獲得滿意的療效（圖2～6）。

　　③椎管或根管減壓術：對本病后期，因增生明顯伴有嚴重根性或馬尾神經性癥狀者方可考慮本手術，一般在局部麻醉或硬膜外麻醉下，顯露椎板及棘突，視病情不同而行單側根管減壓術，單椎節減壓術或是全椎板切除減壓術等，并依據椎節是否穩定而決定需否同時予以椎節融合固定術。

　　二、預后

　　以非手術治療，緩解癥狀為主，一般不需手術治療，預后尚可。